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    --- 慢性淋巴细胞白血病 ---        
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    【诊断】

   (一) 诊断 
   1、国内诊断标准 
   (1) 临床表现 
   ①可有疲乏、体力下降、消瘦、低热、贫血或出血表现。②可有淋巴结(包括头颈部、腋窝、腹股沟)、肝脾肿大
   (2)实验室检查 
   ① 外周血WBC>10×109/L,淋巴细胞比例≥50%,绝对值≥5×109/L,形态以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞。
   ②骨髓增生生活跃或明显活跃,淋巴细胞比例≥40%,以成熟淋巴细胞为主。
   ③≥免疫分型:B-CLL——小鼠玫瑰花结形成试验阳性,膜表面Ig弱阳性,呈к或λ单克隆轻链型;CD5、CD19、CD20阳性;CD10、CD22阴性。T-CLL——绵羊玫瑰花环形成试验阳性;CD2、CD3、CD8(或CD4)阳性、CD5阴性。
   (3)可除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病。 
   3、 国外诊断标准 1988年美国NCI CLL协作组(NCI)及1989年CLL国际工作会议(IWCLL)采用的标准: 
   (1)外周血淋巴细胞绝对值增加 >5×109/L,反复检查至少持续4周以上(NCI)或>10×109/L,持续存在(IWCLL)。 
   (2)以成熟的小淋巴细胞为主,形态分型 典型 CLL——不典型淋巴细胞≤10%;CLL/PL外周血中有不同比例的不典型淋巴细胞,但幼淋巴细胞<10%. 
   (3)B-CLL免疫 膜表现Ig+/-,呈к或λ单克隆轻链型;CD5、CD19、CD20、CD23阳性,FCM7+/-,CD22+/-。 
   (4)骨髓 至少进行一次骨髓穿刺和活检,涂片显示增生活跃或明显活跃,淋巴细胞>30%;活检呈弥漫或非弥漫浸润。 
   (二)鉴别诊断 
    CLL主要应与一些单克隆性淋巴细胞增殖性疾病鉴别。
   详见下表: 


 
疾病 发病年龄 男:女 淋巴结肿大 脾肿大 皮肤浸润 其他临床特点 
 
B淋巴细胞疾病 
B-CLL 50 1.5:1 70% >50 5% 感染、自身免疫性溶血性贫血、继发肿瘤、本病恶化 
B-PLL 70 1.5:1 30% >90 5% 治疗效果差 
B-HCL 50 4:1 5% >75 <5% 可有结节性红斑、治疗反应好 

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