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	ALL CLL向ALL转变很少，原始细胞可表达很强的Ig、Ia和TdT。C-myc基因和μ链基因表达增加。　　　预后　　　CLL是一种预后较好的疾病，尽管尚无治愈的病例报道，但其5年生存率可达50%。20%的患者诊断时即为晚期，平均生存期约2年。治疗的目的是减少并发症，改善生存质量；一般认为早期患者可不治疗，如何决定治疗时间很重要，判断标准有很多，多考虑以下几个方面：　　　(1)疾病分期一般III、IV期（或C期）患者才考虑治疗。伴贫血（尤其是出现自身免疫性溶血性贫血时）、血小板减少者需要治疗。　　　(2)肿块单纯轻中度淋巴结肿大可不治疗；淋巴结肿大引起功能异常时（包括神经压迫症状、淋巴回流障碍导致形体改变等）需要治疗。仅有脾脏肿大、无淋巴细胞病表现的患者预后一般较好；因此，脾肿大有症状者的治疗应个体化。　　　(3)感染尚无确切证据表明烷化剂或皮质激素治疗可减少感染的发生。　　　(4)淋巴细胞计数周血淋巴细胞计数小于40×109/L或淋巴细胞倍增时间长于1年者可不治疗。周血淋巴细胞计数>200×109/L而无其他疾病晚期表现时不一定立刻治疗。因此，CLL治疗指征可归纳为出现：①贫血；②血小板减少；③脾脏进行性肿大或脾区疼痛；④淋巴结肿大，出现症状；⑤周血淋巴细胞计数在6个月内倍增；⑥PLL转变；⑦Richter转变。　　　　　　　　　【治疗】　　　　 CLL治疗主要包括中医治疗、烷化剂、放疗、糖皮质激素。　　（一）细胞毒药物　　 1、烷化剂环磷酰胺和苯丁酸氮芥（瘤可宁）是标准的一结治疗药物。瘤可宁是一种氮芥的芳香族衍生物。1952年开始一直是治疗CLL的主要药物。口服用药，常用剂量0.03～0.3mg/（kg·d）；或总剂量0.4～0.8mg/kg，分4天用药，每4～6周重复。二者疗效相似，一般无骨髓抑制，最常见的副作用是恶心，少数可因过敏出现皮疹；有报道每日口服有继发实体瘤的可能。完全缓解率可达15%,部分缓解率65%.Jaksic 和Brugiatelli等报道每日口服大剂量瘤可宁（15mg）至缓解或出现不可耐受的毒性可取得优于CHOP方案联合化疗的效果。环磷酰胺（CTX）效果基本和瘤可宁一样，常用剂量为2～3mg/（kg·d）或总剂量20mg/（kg·2～3周），口服或静脉用药。副作用和瘤可宁相似，CTX有出现出血性膀胱炎的可能。本文共6页,当前在第5页 1 2 3 4 5 6
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