急性淋巴细胞白血病--航空六一八血液网

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	4 、改善患者生命质量。　　【预后因素】　　急性白血病是一组异质性疾病，其转归除受治疗影响外，患者和恶性细胞的不同生物学特征（大多数已知特征可通过初诊时的临床及实验室检查被发现）是决定不同疗效的重要因素。因此，分析初诊患者的临床和实验指标可用以估计预后（缓解率、缓解期和生存期等），和制订更具针对性的个性化的不同治疗方案，以提高疗效。与ALL相关的预后因素很多，目的确立和较为公认的预后因素有以下各项。　　（一）年龄　　年龄是主要预后因素之一。发病时年龄为1-10岁预后最好，<1岁的婴儿生存最差。成人随年龄增长缓解率逐渐下降（15-25岁为92%，25-60岁为77%，>60岁为55%），缓解、生存时间更依次明显缩短。<1岁或成人预后差还因为该年龄段患者多合并其他高危因素如高白细胞数，L2型多见，髓外及cns浸润多见，常伴非高二倍体核型和不良染色体易位（婴儿为累及MLL位点的11g23异常，成人为ph＋）　　(二)白细胞数　　白细胞数对各年龄组患者的缓解率、缓解生存时间都是最重要的决定因素。诊断时白细胞和原始细胞数与缓解时间呈线性负相关，白细胞<10×109/L疗效最好，>50×109/L预后多差，>100×109 /L则更差，高白细胞时合并髓外浸润多，容易发生骨髓、CNS和睾丸复发。现认为高白细胞（>100×109 /L）主要是B-ALL的不良预后因素，以标准方案治疗，长期缓解少见，但对T-ALL似乎影响不大。　　(三)达缓解时间　　对缓解时间长短有重要、独立的预后意义。诱导治疗14天内达完全缓解（CR）的患者有更多机会获得长期缓解；治疗>4至6周才逐渐达到CR者，由于治疗过程中未能迅速有效地减少体内白血病细胞负荷，容易产生耐药克隆而复发率高，CR期一般较短。　　(四)髓外浸润　　白细胞数显著增高的患者常同时伴有明显的髓外浸润，二者均代表体内白血病细胞高负荷，故有类似的预后意义。显著的肝、脾、淋巴结肿大不利于缓解生存，但轻中度肿大则无碍预后；诊断时合并纵隔肿块是明显不良特征，但有纵隔肿块的患者因常并见其他高危因素（高龄、高白细胞数、巨脾、Ph+等），分析认为不是一个独立的预后因素；无论儿童、成人、初诊时出现CNSL，通常CR率低，复发率高，生存短。本文共6页,当前在第5页 1 2 3 4 5 6
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