急性髓系细胞白血病--航空六一八血液网

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	【预后因素】　　与ALL相比，AML的预后因素更多变而不统一。一些因素的预后意义往往随患者年龄、个体特异性、白血病细胞形态学表型和治疗方案的不同而有所不同，而同一患者的预后也总是受多个因素的共同影响。目前比较肯定的预后因素有患者的发病年龄，初诊时白细胞数，有无MDS病史，是否继发性白血病，达缓解时间和细胞遗传学特征等。　　临床特征　　1、年龄　　几乎一致公认发病时患者的年龄是决定AML完全缓解（CR）率和缓解生存时间最重要的预后因素之一。通常小于45岁者CR率较高，缓解生存时间较长，小于15岁预后更好，但小于2岁和大于60岁的患者由于常合并其他高危因素，预后多差。老年病例的CR率仅及年轻人的一半，获得长期无复发生存（RFS）的机率更低。　　2、前因　　白血病发病前经历过MDS或骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disorder,MPD）阶段，或曾有化、放疗史的继发性白血病，初诊时外周血白细胞数增高（>100×10９/L）,原始细胞百分率高，合并明显的髓外和CNS浸润，这些因素既不利于获取CR，即便获得缓解也容易复发，有碍于延长生存。　　3、缓解　　为获得良好的远期疗效，诱导化疗开始后应争取使患者在1~2疗程内迅速达到CR，治疗>2疗程才逐渐达到CR的患者，长期无病生存率（DFS）可能明显降低。　　4、细胞遗传学改变　　与其他因素相比，染色体核型异常可能是最重要和独立的预后因素。正常核型预后较好，但利用分子学技术可在部分正常核型患者中发现分子学改变（白血病融合基因），并具预后意义。　　5、其他不良预后因素　　患者的一般情况差，伴严重贫血和血小板减少，合并慢性肾病、肝病或糖尿病，低白蛋白或低纤维蛋白血症，白血病细胞标记指数降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶（LDH）升高等。　　　　【治疗】　　　　　一、白血病疗效的改善起自20世纪60年代末。自那时以来，由于肿瘤治疗新药的不断发现，人们藉助于细胞生物学和药物效应、代射动力学等学科的发展，逐步探索出一套以联合用药、大剂量、早期强化为主要策略的治疗方法，为大量杀灭恶性细胞提供了有效手段。对克服化疗后骨髓抑制毒性，缩短粒细胞减少期，防治感染、出血并发症，降低骨髓抑制期死亡率，以及强化疗的顺利实施也发挥了良好的保障作用。以上措施，使急性白血病的近、远期疗效获得显著提高。目前儿童和60岁以下的成人AML的CR率均为60%～85%，5年DFS儿童为50%,成人为30%～40%，约25%～45%的病例可单靠中药治疗达到治愈。本文共7页,当前在第5页 1 2 3 4 5 6 7
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