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B、抗淋巴细胞球蛋白; C、达那矬,有效机制可能有免疫调节作用; D、长春新碱; E、血浆置换法。AIHA患者输血原则是能不输血就尽量不输血,必要时应予以输注洗涤红细胞。冷抗体型AIHA:轻型患者不影响劳动。需要注意保暖。冷凝集素病以治疗原发病为主,预后也与原发病有关。有明显溶血时输血要慎重,因为正常供血者的红细胞更易遭受冷抗体的损害,有冷抗体存在时配血有困难,可按温抗体型AIHA输血方案尽心,保温下输注浓缩红细胞,克服组织缺氧状态。尚需免疫抑制剂抑制抗体的产生,可用在处理危重患者的抢救。
【预后与转归】
原发初治患者多数用药后反应良好、月余至数月血象可恢复正常,但需维持治疗。反复发作者疗效差,病程数月至数年不等,病死率约50%。继发者预后随原发病而异,继发于感染者控制感染后即愈;继发于胶原系统疾病或肿瘤者预后较差,Evans综合征也难以治愈,可死于出血。
【中医辨证治疗】
一,中医诊断辨症分析:
1.湿热内蕴:白睛、皮肤发黄、尿色如茶或深如酱油,或有发热、口渴而不思饮,腰背酸痛,便干;兼有气血虚者有气短、乏力、头晕、心悸、唇白、舌质淡、苔黄腻,脉濡数。本型亦可因外感寒邪,入里化热,与湿交争而起病。
2.气血两虚:面色黄白或萎黄、气短乏力、心悸头晕、自汗、神疲懒言、尿色多清,兼有湿热者白睛可有轻度发黄,唇淡舌体胖,舌质淡,苔薄白或微黄腻,脉细。
3.脾肾两虚:头晕耳鸣、纳少便溏、腰酸腿软,其阴虚者有五心烦热、舌红少苔、脉细数;其阳虚者怯寒肢凉,舌体胖、边有齿痕,苔白,脉细弱。
4.气滞血瘀:腹有瘀积、推之不移、胁肋作胀,舌质暗,或有瘀斑,脉细。
二. 中医治疗:
1.湿热内蕴:治以清利湿热。可以茵陈五苓散加味:茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、白术、栀子、大黄、丹参。气血两虚者加党参、黄芪、当归、白芍。
2.气血两虚:治以益气养血,用八珍汤加味:党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、甘草、黄芪、阿胶,兼有脾虚者,暂去阿胶;湿热未清,加茵陈列、泽泻。
3.脾肾两虚:治以补益脾肾。用四君子汤合六味地黄汤加何首乌、女贞子、玄珍;偏阳虚者,加制附片、仙灵脾;有气血虚者,加黄芪、当归;有黄疸未净者,加茵陈、泽泻。 |
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