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	4、贫血早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。　　5．肝脾淋巴结肿大：这是白血病常见的体征，急淋初起约有50%的淋巴结肿大，约60%～80%T-ALL有纵膈淋巴结肿大，在ANLL中以M5发生淋巴结肿大多见。急性白血病中的肝脾肿大以ALL最为显著，少数ANLL也可有轻度肝脾肿大。 6.神经系统：中枢神经系统白血病的治疗因多数化疗药物不易透过血脑屏障而成为难治愈类型。浸润至脑部时临床症状与患脑瘤情况相似，浸润至脑膜者，表现类似脑膜炎，有颅内压升高表现，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，视力障碍等。脑脊液检查可见到白血病细胞，蛋白质正常或轻度增加，糖减少。浸润至颅神经、脊髓，临床可见口眼歪斜、眩晕、截瘫、大小说便失禁等症状，半数以上的患者可有脑电图的改变。病情严重者，可出现昏迷，甚至残废中枢神经白血病（CNL）以蛛网膜的浸润及硬脑膜的浸润最多，分别为82%及78.6%,其次脑实质浸润为62%,脉络膜浸润为42%及颅神经浸润为22%,CNL可发生在白血病活动期或缓解期,以急性白血病多见,尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)发生CNL的情况可达36%～83%。 7.骨骼和关节：急性白血病多有胸骨压痛，这对诊断有一定意义，因为白血病细胞浸润破坏骨皮质及骨髓和关节。关节痛多见于儿童，成人ALL可见肢体骨髂疼痛。 8.口腔及皮肤：白血病细胞浸润口腔粘膜表现为齿龈助听肿胀或巨舌等，这多发生于急性单核细胞白血病（AMOL）及急性粒-单细胞白血病（AMMOL），常伴有继发感染，吐血及继发性口干燥症。白血病细胞皮肤浸润，表现有皮疹及淡紫色小丘疹、结节、斑块和溃疡等。活检或皮损印有助诊断。皮肤感染表现为蜂窝组织炎、单纯疱疹及带状疱疹等。 9.心肺：白血病细胞对心脏的浸润多见于心包，偶有心肌炎、心包炎、心力衰竭的表现。有报道发现60%以上严重白血病均有肺部浸润，尤其粒-单细胞白血病多见。肺部浸润常并发感染，在X线片上酷似结核，有时可出现胸腔积液。临床有发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症。本文共8页,当前在第3页 1 2 3 4 5 6 7 8
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